刘永峰律师2022年2月14日，32岁的佳佳（化名）因牙痛前往海南琼海某口腔门诊部就诊。就诊时，佳佳明确告知医生：自己半年前做过肾脏移植手术，且有高血压病史。
尽管佳佳有肾移植史和高血压，接诊医生仍于当天为其拔除了3颗牙齿，并给了2颗止痛药。佳佳支付诊疗费908元。
当晚，佳佳突然发烧。次日回到门诊部告知医生，医生又给了2颗止痛药，未做进一步检查。2月16日，佳佳症状加重，按门诊部建议到附近诊所输液。2月17日，病情仍未好转，前往琼海市人民医院就诊，医生建议转院。
当天，佳佳被送往海南医学院第二附属医院，直接住进ICU。入院诊断为：肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭、肾移植状态、卡式肺孢子菌肺炎、重症肺炎等13项并发症。
佳佳在ICU住了64天，于2022年4月22日出院，但全身仍有多种病症未消除。后续又辗转武汉、北京等地医院治疗。住院期间共产生医疗费108万元，医保报销55万余元，个人实际支付52.7万元。
佳佳家属认为，诊所医生在明知患者有肾移植史和高血压的情况下，仍当天拔牙，且术后仅给止痛药未重视感染症状，导致病情恶化，遂向法院主张赔偿。
诊所辩称：患者自身基础病导致感染，与拔牙无关
诊所认为：佳佳有肾移植史，长期服用免疫抑制剂，免疫力低下，容易发生感染。此次重症肺炎是自身基础病导致的，与拔牙无直接因果关系。诊所已履行诊疗义务，不应承担赔偿责任。
家属主张：医生术前评估不足，术后处置不当
家属认为：佳佳就诊时已明确告知肾移植史和高血压，医生应充分评估手术风险，必要时请专科会诊或延期手术。但医生仍当天拔牙，且术后仅给止痛药，未重视发烧症状，延误治疗时机。诊所的过错与佳佳的病情恶化存在因果关系。
法院审理后认为，本案的核心问题是：诊所是否存在医疗过错，该过错与佳佳的损害后果之间是否存在因果关系。
法院委托司法鉴定中心进行医疗损害鉴定。鉴定意见显示：
❶ 诊所存在医疗过错——佳佳就诊时已告知肾移植史和高血压，属于高危患者。医生未进行充分术前评估，未请内科或移植科会诊，未完善血常规、凝血功能等检查，即当天实施拔牙手术，违反诊疗规范。术后患者出现发烧症状，医生仅给予止痛药，未进行抗感染治疗或建议转诊，延误治疗时机。
❷ 过错与损害后果存在因果关系——佳佳有肾移植史，免疫力低下，拔牙创口易引发感染。如果诊所术前充分评估、术后及时抗感染治疗，感染扩散的风险可以大大降低。诊所的过错与佳佳病情恶化存在一定因果关系。
❸ 原因力大小——佳佳自身基础病（肾移植、免疫力低下）是感染的主要原因，但诊所的过错也起到了一定促进作用。综合评估，诊所过错的原因力大小为次要责任（30%）。
关于赔偿金额，法院核定各项损失如下：
医疗费52.7万（个人支付部分）
误工费、护理费等约5万
精神损害抚慰金1万
合计约58.7万 × 30% = 17.6万
最终判决：诊所赔偿佳佳家属17万多元。
关键点：拔牙虽小，但对有基础病的患者来说风险巨大。医生未尽到充分评估义务，就得承担责任。
Q1：有基础病能拔牙吗？
可以，但需要充分评估风险。如有心脏病、高血压、糖尿病、肾移植、长期服用抗凝药等情况，术前应告知医生，必要时请专科会诊，完善相关检查后再决定是否可以拔牙。
Q2：拔牙后发烧正常吗？
轻微低烧（38℃以下）可能是正常反应。但如果高烧不退、伤口化脓、面部肿胀加剧、出现寒战，应立即就医，警惕感染扩散。
Q3：诊所说"患者自身原因"，能信吗？
不一定。正规医疗机构应有完整的病历和术前评估记录。如果诊所拿不出术前检查报告、风险评估记录，却把责任推给患者"体质差"，很可能是在推卸责任。
Q4：医疗纠纷怎么维权？
首先封存病历，然后可以向卫健委投诉或向法院主张权利。法院通常会委托司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，确定诊所是否有过错、过错与损害的因果关系及责任比例。
Q5：去牙科诊所要注意什么？
选择正规医疗机构，查看《医疗机构执业许可证》和医生资质。术前如实告知健康状况。术后严格遵医嘱服药、漱口，保持口腔清洁。如有异常，早就医。
有基础病一定要告知医生——心脏病、高血压、糖尿病、肾移植等，都可能在拔牙后引发严重并发症。
❷ 保留证据是关键——病历、缴费凭证、术后照片、沟通记录，这些都是维权的基础。
术后异常早就医——高烧、化脓、肿胀加剧，别硬扛，立即去大医院检查。
把病历、缴费凭证、术后照片发给我们看一眼——先评估诊所是否有过错、能赔多少，再决定下一步怎么走。
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免责声明：本文基于2022年海南琼海真实司法案例整理，内容仅供参考，不构成法律意见。具体案件请咨询专业律师。为保护当事人隐私，文中人物姓名、诊所名称均已隐去。