25%新生儿都有这条"既往症"，投保不看这一行等于白买！法院：赔4.7万

学平险拒赔

25%新生儿都有这条法院：赔4.7万！投保不看这一行等于白买开学季投保必看 · 律师解读

一句话结论

卵圆孔未闭是新生儿25%发生率的常见异常，但保险公司"先天性疾病"免责条款在线上投保时多数被判无效。2026年真实案件中，孩子查出卵圆孔未闭做封堵术，保险公司以"先天性疾病"拒赔，法院判决免责条款未尽提示说明义务，全赔4.7万！

本文关键信息

Q1: 卵圆孔未闭是先天性疾病吗？是医学概念上的先天性疾病，但**法律意义上的"既往症"必须有医院确诊记录**——新生儿体检发现≠投保时既往症。

Q2: 线上投保免责条款有效吗？不一定。**"一键同意"多数被判无效**——必须有弹窗强制阅读+逐条勾选+交互日志，否则免责条款不生效。

Q3: 续保差1天算新投保吗？不一定。**APP显示与合同日期不一致时**，按不利解释原则认定为续保，等待期不重算。

Q4: 投保时怎么避坑？三步：①核对免责条款+截图；②健康告知只答"已问到的"；③续保前核对APP与合同日期。

核心裁判规则 • 线上投保未降低保险人提示说明义务，"一键同意"≠免责条款生效 • 体检报告异常≠既往症，关键看是否在医院有过确诊记录 • APP显示与合同日期不一致时，按不利解释原则认定续保

案件经过：孩子查出卵圆孔未闭

2024年8月，家长为孩子线上投保某保险公司学生幼儿意外伤害保险，保额10万元，赔付比例90%。2025年7月，孩子被诊断为"卵圆孔未闭（中央型房间隔缺损）"，接受经皮卵圆孔未闭封堵术治疗，自费医疗费53,053.98元。

保险拒赔：先天性疾病，免责！

保险公司以卵圆孔未闭属于保险合同约定的"先天性畸形、变形或染色体异常"免责范围为由拒赔。家长提出：保险公司线上投保流程未设置强制阅读程序，"一键同意"不能视为已尽明确说明义务。

法院判决：免责条款无效，全赔4.7万

法院审理认为： ① 保险公司虽在线上投保页面展示了免责条款，但仅以网页方式展示不能直接认定为已履行明确说明义务； ② 依《保险法》第17条、《保险法司法解释（二）》第12条，线上投保并未降低或免除保险人的提示和明确说明义务； ③ 免责条款对投保人不产生效力，保险公司应承担保险责任。最终判决：保险公司支付医疗保险金47,748.58元（即自费金额53,053.98元的90%）！

赣州家长必看：投保时最关心的3件事

第一件：既往症怎么算？不要被"先天性疾病"四个字吓住。 ① 医学概念≠法律概念：卵圆孔未闭在医学上是先天性疾病，但投保时是否属于"既往症"要看是否在医院有确诊记录。 ② 体检报告异常≠既往症：新生儿体检发现的异常（如卵圆孔未闭、房间隔缺损），多数孩子无需治疗会自愈，不算投保时既往症。 ③ 健康告知只答"已问到的"：保险公司没问到的（如"新生儿体检异常"），投保人无需主动告知。第二件：线上投保免责条款生效吗？答案是多数情况下"不生效"。 ① "一键同意"≠免责条款生效：必须弹窗强制阅读+逐条勾选+交互日志，三者缺一不可。 ② "网页展示"≠明确说明：杭州中级法院明确，仅以网页方式展示免责条款不能直接认定为已履行明确说明义务。 ③ 投保必做3件事：截图保存免责条款阅读页、投保确认页、保单详情页；保留保险公司短信/邮件交付证据；如发现条款未明确说明，务必在犹豫期内退保。第三件：续保1天空档期=90天等待期拒赔？ 8月底是续保集中期，这个陷阱家长最容易踩。 ① APP显示≠合同日期：2025年张小月案中，APP显示续保成功却因合同日期差1天被判"新投保"，90天等待期内出险被拒赔。 ② 按不利解释原则：APP与合同日期不一致时，作出不利于保险公司的解释，即认定为续保期内续保、等待期不重算。 ③ 续保前必做2件事：核对APP显示的保险起止日期与保单合同日期是否一致；致电保险公司客服确认续保时间节点，避免空档期。

赣州保险纠纷律师提醒：开学季投保3步攻略

第一步：投保前必看免责条款：线上投保务必截图保存免责条款阅读页、投保确认页、保单详情页，犹豫期内退保。第二步：健康告知只答"已问到"的：保险公司没问到的（如新生儿体检异常、轻微过敏），投保人无需主动告知；问到的按事实回答。第三步：续保前核对APP与合同日期：APP显示与合同日期不一致时，致电客服确认；统一以合同日期为准，差1天也要找保险公司确认续保。

本案关键信息

审理法院

某市中级人民法院（二审）

案件性质

学生幼儿意外伤害保险合同纠纷

投保方式

线上投保"一键同意"

保险金额

保额10万元，赔付比例90%

自费医疗费

53,053.98元

实际赔偿：47,748.58元（全赔）

高频问题解答

卵圆孔未闭是先天性疾病吗？

是医学概念上的先天性疾病，但法律意义上的"既往症"必须有医院确诊记录——新生儿体检发现≠投保时既往症。

线上投保免责条款有效吗？

不一定。"一键同意"多数被判无效——必须有弹窗强制阅读+逐条勾选+交互日志，否则免责条款不生效。

续保差1天算新投保吗？

不一定。APP显示与合同日期不一致时，按不利解释原则认定为续保，等待期不重算。

投保时怎么避坑？

三步：①核对免责条款+截图；②健康告知只答"已问到的"；③续保前核对APP与合同日期。

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